Bonne lecture.
L’équipe médicale du CIEM.
Rougeole : la situation en 2019
Malgré l'introduction de la vaccination contre la rougeole (vaccin ROR : Rougeole Oreillons Rubéole), dans le calendrier des vaccinations en 1983, ainsi que la gratuité de cette vaccination pour les enfants, la couverture vaccinale demeure insuffisante pour garantir l'élimination de la rougeole.
Le nombre de cas de rougeole augmente de manière importante depuis novembre 2017. Depuis le 1er janvier 2019, 288 cas de rougeole ont été déclarés en France, survenant chez des sujets non ou mal vaccinés, 28 % ont été hospitalisés pour des formes compliquées (pneumopathie, encéphalite).
Par ailleurs, plusieurs foyers épidémiques actifs, dont certains dans des zones touristiques, ont été rapportés avec un risque important de propagation sur le territoire national et à l'étranger.
La rougeole est une maladie virale grave et extrêmement contagieuse : le taux de contamination après exposition est de 75 % chez les sujets non immuns (non vaccinés ou n'ayant jamais eu la rougeole).
La rougeole est due à un virus dont l'homme représente le seul réservoir.
Les formes compliquées sont plus fréquentes chez les patients qui ont moins de 1 an et plus de 20 ans. La première cause de décès est la pneumonie chez l'enfant et l'encéphalite aiguë chez l'adulte.
On doit penser au diagnostic de rougeole chez un adulte devant l'apparition d'une forte fièvre, suivie d'un catarrhe oculorespiratoire (toux, rhinite, conjonctivite) et de petits points blanchâtres sur la face interne des joues (signe de Köplik), inconstant, pathognomonique, qui apparaît à la 36e heure et persistant jusqu'à l'éruption.
L'éruption cutanée maculo papuleuse (tâches cutanées superficielles, de taille variable, rouges, surélevées, pouvant s'effacer temporairement à la pression et non prurigineuse), débute en moyenne 14 jours après l'exposition au virus (incubation), dure 5 à 6 jours, commence au niveau du visage et du haut du cou et s'étend progressivement de haut en bas du corps pour atteindre les extrémités (mains et pieds) en 3 jours.
D'autres arguments peuvent aider au diagnostic :
- Identification d'un contaminateur dans l'entourage proche dans les 14 jours avant le début des symptômes,
- Absence de vaccination ou d'antécédents de rougeole.
La période de contagiosité commence la veille de l'apparition de la fièvre et s'étend jusqu'à 5 jours après le début de l'éruption. La contamination se fait notamment à partir des sécrétions nasales et pharyngées lors de la toux et de l'éternuement ou d'autres contacts directs avec ces sécrétions (mouchoirs usagés, salive, écoulement nasal...) ou indirects par des aérosols dans des locaux confinés.
La confirmation du diagnostic repose sur des tests biologiques :
- Sérologie : les IgM spécifiques le plus souvent présentes au moment de l'éruption,
- Recherche d'ARN viral (biologie moléculaire) sur un prélèvement nasal ou oropharyngé.
Quelle est la conduite à tenir autour d'un cas de rougeole ?
- Le malade : éviction de la collectivité jusqu'à 5 jours après le début de l'éruption,
- Bien aérer les zones de présence du patient car la transmission aérienne du virus reste possible jusqu'à 2 heures après son départ dans un espace clos, se laver les mains (solution hydro-alcoolique pour la désinfection des mains),
- Les personnes contactés sont celles ayant partagé un lieu commun (salle de réunion, salle à manger, salle d'attente...), le personnel médical et paramédical ayant pris en charge le patient sans mise en œuvre des mesures d'isolement et l'entourage familial vivant sous le même toit.
Chez ces personnes les recommandations sont les suivantes :
- Ne rien faire chez un sujet contact si :
- Rougeole dans l'enfance,
- Ou vaccination complète (2 doses),
- Ou sérologie positive (IgG) : présence d'anticorps à titre protecteur (> 600). Entre 60 et 90 unités : titre faible éventuellement proposition vaccinale.
- Sauf contre-indication (femme enceinte et immunodéprimés), toutes les personnes sans antécédent de rougeole et non vaccinées doivent recevoir une dose de vaccin trivalent (ROR) dans les 72 heures qui suivent le contact avec le cas contrôle sérologique préalable. Elle reste préconisée même si ce délai est dépassé.
La vaccination reste la meilleure arme pour contenir l'épidémie et permettre l'interruption de la transmission. Toutes les personnes nées après 1980 doivent avoir reçu 2 doses de vaccin ROR. Par ailleurs, la vaccination de l'enfant est devenue obligatoire depuis janvier 2018.
Une vaccination de rattrapage du vaccin ROR doit être pratiquée pour les enfants et les adultes nés après 1980 dont la vaccination n'est pas à jour, quels que soient leurs antécédents vis-à-vis de ces 3 maladies.
L'administration d'une dose de vaccin ROR est à envisager pour les personnes nées avant 1980 non vaccinées et sans antécédent connu de rougeole qui doivent se rendre dans un pays où la circulation du virus est importante.
Médecin interniste au CIEM
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